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近些年来,上海地区前列腺癌的发病率上升明显,目前已经超过膀胱癌,成为男性泌尿系统发病率第一位的恶性肿瘤。然而令人遗憾的是,前列腺癌患者中有70%的患者发现时已处于晚期,而失去了做根治手术的机会。其实,前列腺癌是完全可以早期发现的,有一个指标——前列腺特异性抗原 (PSA),通过简单的血液化验就可以早期发现前列腺癌。

前列腺癌可以早发现

★PSA检测:前列腺癌会产生一种物质——前列腺特异性抗原(PSA),是前列腺特有的分泌物之一,50岁以上就开始增多,但一般都小于4ng/毫升。PSA超过4就要引起警惕,可能是炎症、增生,也可能是癌。如果PSA超标,应该及时找专科医生进一步评估,可疑前列腺癌者就需要做前列腺穿刺检查,层层筛查,及早发现前列腺癌。

★肛肠指检:肛指检查也有助于发现前列腺癌。如果摸到质地坚硬的前列腺结节,就要警惕前列腺癌的可能性。如果同时伴有血液PSA增高者,建议进一步做穿刺检查,明确诊断。

★穿刺活检:穿刺活检是前列腺癌诊断 “金标准”。穿刺的关键是怎么穿 “准”,并不是每次穿刺都能穿到病变组织,而经直肠的弹性超声、融合穿刺等手段就可以帮助穿刺定位更加准确。现在的穿刺技术更科学,穿刺针细而且在有特殊功能的超声引导下进行,相对安全,提高了穿刺准确率。

年纪大了排尿难,别不当回事

为什么前列腺癌明明可以早期发现,却还是有那么多人发现时已经到了晚期呢?这是因为大众缺乏相关的健康意识。

当然,前列腺癌容易被忽视,很大一部分原因是因为其症状与前列腺增生相似。如排尿困难、尿频的症状跟前列腺增生一模一样。更重要的是,很多人有一个误区,认为年龄大了走路慢和年龄大了排尿困难一样,都是正常生理现象,因此对于排尿困难也就不当回事。

如果早期发现排尿异常症状就应及时到医院检查,男性从45岁开始就应该建立前列腺PSA档案,每年检查一次,以便早期发现问题,医生会分析PSA究竟是良性增生还是前列腺癌所引起的,然后根据综合检查结果,采取相应的诊断程序和治疗措施。

男性45岁后每年查一次PSA

由于前列腺癌发病早期没有症状,市一泌尿外科团队经常下社区去宣讲,鼓励老年男性每年做体检筛查。通常建议超过45岁的男性每年都做一次PSA检测,有助于早期发现、早期诊断。前列腺癌筛查首选PSA检测,但PSA升高不一定都是前列腺癌,所以发现升高者需要进一步做影像学检查,进行评估,必要者可做前列腺穿刺检查。如果是疑难病例,院方还会开展多学科会诊,联合放射科、超声科做靶向穿刺,更精准地定位穿刺病变组织,从而明确诊断。

前列腺癌的诊断最终要通过穿刺做病理检查,但是有些病人经过两三次的穿刺还是找不到病变组织,就无法明确诊断。对此,专家表示,如果生化指标、影像指标都是阴性的,可以不再穿刺。但如果生化指标、影像指标都是阳性的,就必须再做穿刺检查,这是全球公认通行的技术方法和诊断流程。

“精标准”手术保留 “开关”神经

近年来,精准医疗在各地开花,这是一种思维和理念的改变。精准医疗的概念非常广泛,把精准医疗的概念引入临床思维和手术操作中,在肿瘤根治手术保证生存率的前提下最大限度地保留尿控和勃起功能,从而解除了患者对手术的恐惧。

控制排尿和勃起功能的  “开关”神经紧贴着前列腺表面,如果手术切除前列腺的时候将神经破坏或损伤了,尿控功能或和勃起功能都会受到影响。市一泌尿外科团队专门研究前列腺的这些 “开关”的结构、类型和功能,开创了保留勃起神经功能的前列腺“精标准”手术方式。

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上海市第一人民医院泌尿外科中心前列腺尿控团队组织放射科、超声科、泌尿外科的医生们成立了一个研究小组,专门研究保留 “开门”的方法,一起阅读病人前列腺的核磁共振(MR)片子,共同分析 “开关”即尿控括约肌的分布与走行方向。通过多学科联动,把括约肌开关的结构搞清楚,明确怎样做才能把开关功能保留下来。

国内最早引入3D成像技术

据悉,前列腺癌根治术是一种特大手术,但是应用腹腔镜微创技术之后,患者第二天就能下床活动,恢复很快。市一医院泌尿外科中心是国内最早开展3D腹腔镜手术的医疗单位,早在2002年就完成了华东地区首例腹腔镜前列腺癌根治手术。

中心多学科联动精准探测 “开关”的位置和结构,做好早期诊断、精准判断。在手术过程中则应用了3D成像手术系统,可以将病变组织放大,能清楚地看到前列腺周围的血管神经束的结构与走行。需要提醒的是,术后患者需定期随访发现,确保PSA长期维持在正常水平,完成了前列腺癌的根治手术治疗且达到临床治愈的效果。从2002年开展市一医院泌尿外科团队在华东地区首例微创腹腔镜下前列腺癌根治性术,随访患者至今身体健康。

建设前列腺癌诊疗体系,实现单病种系统化管理

除了治疗之外,市一泌尿外科中心还开展了前列腺癌的系统化管理,尽量做到单病种的体系化管理,包括前列腺增生诊疗体系、前列腺癌诊疗体系等的建设。

以前列腺癌诊疗体系为例,首先从上游的检查诊断开始,与放射科、超声科的影像学诊断联合,并与检验科联合做各种肿瘤标记物联合检测,就是所谓 “液体活检”,可更准确地筛查前列腺癌患者。前列腺癌的初步筛查是PSA检测,但是PSA存在一定的缺陷,近些年来开展的PCA3、PHI检测,弥补了PSA检测的不足。除此之外,还开发了多种定位穿刺技术,包括超声引导下穿刺、磁共振与超声影像融合引导靶向穿刺等,使得穿刺定位更加精准。上游的检查做到精细和全面,大大提高了前列腺癌的诊断率。

通过检查明确诊断之后,接下来就是治疗了。保留功能的前列腺癌根治术已经成为目前的主流术式。术后我们系统开展尿控功能和男性勃起功能的康复,让患者的生活质量更好的恢复。

前列腺癌诊疗体系从上游的筛查、诊断到治疗,以及术后的康复,不是某一种技术的发展,而是形成了一个体系链,给患者做优质的全身管理。跟内科慢性病管理的理念一样,从上游到下游,一系列的管理体制的建立,使得前列腺癌的诊治更加专业、系统、全面。

(作者为上海交通大学附属第一人民医院副院长、泌尿外科中心主任,专家门诊时间:周二、四上午)

作者:夏术阶
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