门诊工作中,经常会遇到病人拿着体检报告焦虑地问:医生,我体检有宫颈糜烂,怎么办?会不会得宫颈癌啊?会不会影响生育呢?作为医生,每天都会碰到这样的问题。

那么,

什么是“宫颈糜烂”呢?

“宫颈糜烂”会癌变吗?

是否需要治疗呢?


“宫颈糜烂”不是病

什么是糜烂?医学上,糜烂是皮肤和黏膜处的浅表性坏死性的缺损,局限于黏膜表层。宫颈是子宫的一部分,位于阴道顶端 ,由于性生活、分娩、人流、感染等,极易受到伤害。

在宫颈阴道部,有两种上皮:鳞状上皮和柱状上皮。这两种上皮有一个交界,叫“鳞柱交界”。平时由于受到雌激素的影响,位置会发生变化。雌激素水平低时,鳞柱交界会向宫颈管内靠近,雌激素水平高时,鳞柱交界就会向阴道靠近,就像大海的潮汐一样。在变化过程中,就形成转化区。在转化的过程中,需要有新生的鳞状上皮和柱状上皮覆盖暴露的组织。

由于鳞状上皮较厚,可以覆盖下方的血管,看起来跟周围组织一样,看不到下方的组织和血管。但是柱状上皮和新生的鳞状上皮很薄,可以透过柱状上皮和新生的鳞状上皮,清楚地看到下方红色组织和血管,肉眼看起来呈细颗粒状的红色区域,跟糜烂一样,而事实上,这个过程没有病理学的上皮溃疡缺失所致的真性糜烂,也没有慢性宫颈炎的子宫颈间质中出现炎症细胞,只是一个正常的生理现象。在2008年后的《妇产科学》中,已经取消了“宫颈糜烂”这个诊断,而由“宫颈柱状上皮异位”来替代了。


既然“宫颈糜烂”不是病,那是不是可以不管不问了?

当然不是。

单纯性的宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)是一种生理现象,不需要治疗。

但是宫颈糜烂有时候会合并一些宫颈病变,尤其会合并人乳头瘤病毒(HPV)感染,就要引起重视了,因为部分长期感染HPV的患者会引起宫颈癌前病变甚至宫颈癌的可能。

建议21岁后有过性生活的女性朋友,每年进行一次TCT检查;30岁以后每三年进行一次TCT+HPV的联合筛查。如果发现有问题由宫颈科医生进行处理,必要时要进行阴道镜检查及活组织检查,以排除子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌。

如果单纯性的宫颈糜烂(柱状上皮异位)导致反复白带增多、异味、感染、性生活出血,会给患者带来很大的困扰,即使没有病变,也是需要治疗的。


此外,没有合并其他病变的“宫颈糜烂”是一种生理现象,是不会影响生育的。

总之,检查有“宫颈糜烂”不要紧张,但是也不能放任不管,进行定期检查、随访即可。

作者:复旦大学附属金山医院妇产科主治医师

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