十多年前,我们遇到过一个农民老人,直肠癌术后(结肠造口的miles手术)10年,反复消化道出血。大便潜血持续阳性。很多次胃镜和结肠镜都没有异常发现。DSA,CT,也做过不少。我们也考虑过会不会是钩虫病之类的寄生虫病,但是很多次大便找虫卵,并无异常发现。

老人在三年多时间内,先后在数家大医院住院,每三四个月就因消化道出血而贫血到必须输血的程度。我们科里,也住了多次。穷尽各种检查手段,都没办法找到出血的原因。

最后,病人找我们,要求我们“剖开肚子找一找出血的原因,与其这么痛苦,情愿死在手术台上。”

我们给他剖腹探查,手术中还是没发现异常。

手术台上,我们切开他的小肠,伸入胃镜看小肠内有无异常。结果,发现了他小肠上挂了很多钩虫。钩虫引起的消化道出血。

等他从手术中恢复,两片肠虫清后,老人再也没有出血了。前年我还见过他,80多岁的人,很健康。

也许很多人会问:为什么粪便会找不到虫卵?医生太没责任心了。事实上,医生很认真在找了,我也亲自找过。学寄生虫病,粪便找虫卵是基本功。

也许很多人会问:为什么不给驱虫治疗?现在,我们遇上此类病人,会给驱虫试试治疗,但是,这个经验,是建立在上一次经验的基础上。医界的经验,建立在无数人的失败经验上。

医学是一门和经验有关的学科,许多病例,如果以事后诸葛亮的眼光来看当事医生,真的会觉得都是漏洞,但是,身处病例谜团中,没有谁可以是事后诸葛亮。